越南代母試管:患有子宮肌瘤，是否影響生育？

原創 趙楊 常笑健康

▼本文作者▼

子宮是女性生殖道的重要組成部分，是容受胚胎着牀、胎兒生長髮育、最終娩出新生兒的重要生殖器官。子宮還有儲存和輸送精子的功能，同時還是精子獲能的部位。

因此，子宮形態和結構正常對女性生育至關重要，子宮相關病變會影響受孕過程及妊娠維持，其中子宮肌瘤是女性生殖器官最常見的良性腫瘤。

子宮肌瘤由子宮平滑肌及結締組織組成，好發年齡為30-50歲，20歲以下少見，30歲以上女性約20%有子宮肌瘤，其發病原因尚不明確，可能與女性激素相關。

子宮肌瘤多數無明顯症狀，僅在體檢時發現。主要症狀有月經改變，表現為經量增多及經期延長;此外還有壓迫症狀，壓迫膀胱導致尿頻，壓迫直腸導致便祕;其他症狀還有白帶增多、下腹墜脹、腰背痠痛等。

子宮肌瘤根據其生長部位可分向子宮外生長的漿膜下肌瘤，位於子宮體壁間的肌壁間肌瘤和位於子宮腔內的粘膜下肌瘤。

子宮肌瘤經B超及MRI等影像學檢查可查明其數量、大小和部位，治療方式以手術為主。肌瘤小、數目少及無症狀者可間隔3-6個月後複查;而症狀重、造成不孕、疑有惡變者，應行子宮肌瘤剔除術，對於年長、無生育要求者可考慮子宮切除術。

子宮肌瘤對生育的影響主要表現：

影響子宮內膜功能而干擾胚胎着牀，影響子宮血流阻礙胚胎供血，破壞子宮肌纖維彈性不利胎兒生長及分娩過程，還會影響精子和胚胎運動干擾受孕過程，改變子宮內膜和肌層基因表達進而影響其功能。凡此種種均可導致不孕或流產、早產等不良妊娠結局。

現有資料顯示，漿膜下肌瘤對生育及妊娠結局均無影響。粘膜下肌瘤由於扭曲宮腔形態導致不孕不育，並影響輔助生殖治療結局，致使胚胎着牀率下降、妊娠率降低、流產率上升。

肌壁間肌瘤對生育及妊娠結局的影響主要依其體積大小而定，一般來講均徑超過5釐米的肌壁間肌瘤剔除後可提高妊娠率，也可改善妊娠結局。

但同時肌瘤剔除手術也會帶來宮腔、盆腔粘連的風險，並造成子宮瘢痕，增加以後妊娠及分娩過程中子宮破裂的風險。

患有子宮肌瘤的女性該如何處理呢？

要充分評估，根據個人具體情況不同給予個體化處理：

首先查明子宮肌瘤的數量、大小和位置，評估其對受孕、妊娠和分娩可能產生的影響，再綜合年齡、不孕年限、是否合併其他影響生育的因素、卵巢儲備功能及既往診療經過等，決定是否手術或帶瘤妊娠。

年輕、卵巢功能好、體積小的肌壁間肌瘤可自然備孕6-12個月，期間定期複查注意肌瘤變化;有不孕不育病史、合併粘膜下肌瘤或體積大的肌壁間肌瘤可考慮手術治療，而年長或卵巢功能下降、合併達到手術指徵的肌瘤的不孕症患者，可考慮行輔助生殖技術治療（試管嬰兒）先取卵、凍存一定數量的胚胎後，再剔除子宮肌瘤，待子宮手術創口恢復後移植胚胎受孕。

一般來講，根據剔除肌瘤深度和範圍，子宮肌瘤剔除術後6-12個月可妊娠。需要注意的是，有生育要求的子宮肌瘤患者不建議行子宮動脈栓塞術治療，因為有可能也會阻礙卵巢的血供而影響卵巢功能。

本文圖片來源：攝圖網

作者介紹

趙楊

廣東省人民醫院

生殖科 副主任醫師

簡介：

廣東省醫學會生殖醫學分會管理與倫理學組成員

廣東省基層醫藥學會生殖婦科專委會常委

廣東省女醫師協會女性內分泌專業委員會委員

廣東省免疫學會生殖免疫學專委會委員

廣東省健康管理學會婦科生殖內分泌專委會委員

廣東省保健協會生殖健康分會委員

廣東婦科內分泌與絕經管理醫師聯盟成員

曾於新加坡國立大學醫院（NUH）生殖中心培訓學習。從事婦產科、生殖醫學臨牀和科研工作十餘年，主要研究方向為生殖內分泌、不孕症、輔助生殖技術、優生優育，擅長不孕症診治和輔助生殖治療、複發性流產診療、絕經管理及絕經激素治療等，參與和主持多項國家級、省級科研項目，發表文章二十餘篇。